Vous entendez souvent parler d’« ALD » dans vos échanges avec votre médecin, votre pharmacien ou votre mutuelle ? Ce sigle, bien connu dans le monde de la santé, a un impact direct sur vos remboursements. Mais que signifie-t-il vraiment ? Et comment en bénéficier ?
Voici un point complet pour comprendre ce qu’est une affection de longue durée, comment elle est reconnue, et ce qu’elle change pour vos dépenses de santé.
ALD : définition simple et claire
Une affection de longue durée (ALD) est une maladie chronique, grave ou évolutive, qui nécessite un traitement prolongé (souvent sur plusieurs mois ou années) et des soins coûteux.
💡 L’Assurance Maladie reconnaît certaines pathologies comme des ALD, ce qui ouvre droit à une prise en charge à 100 % sur les soins liés à la maladie, selon le tarif de la Sécurité sociale.
Exemples d’ALD les plus courantes :
- Diabète de type 1 ou 2
- Cancers
- Maladie d’Alzheimer ou de Parkinson
- Insuffisance cardiaque
- AVC invalidant
- Sclérose en plaques
Il existe 30 affections inscrites sur une liste officielle (ALD 30), mais d’autres maladies peuvent être reconnues en ALD hors liste, au cas par cas.
Quelle prise en charge en cas d’ALD ?
Lorsqu’une ALD est reconnue, vous bénéficiez d’un remboursement à 100 % de vos soins liés directement à cette maladie, sur la base des tarifs de la Sécurité sociale.
| Type de soin | Remboursé à 100 % ? | Conditions |
|---|---|---|
| Consultations médicales liées à l’ALD | ✅ Oui | Tarif conventionné |
| Médicaments spécifiques à l’ALD | ✅ Oui | Sur prescription médicale |
| Hospitalisations liées à l’ALD | ✅ Oui | En établissement public ou conventionné |
| Soins non liés à l’ALD (ex. : rhume) | ❌ Non | Prise en charge habituelle (70 %, etc.) |
Attention : le forfait hospitalier (20 €/jour) et les dépassements d’honoraires restent à votre charge… sauf si vous avez une mutuelle adaptée.
Cas concret : Monsieur Michel, 72 ans, atteint d’un diabète de type 2
Michel est retraité depuis peu. Son médecin traitant lui diagnostique un diabète de type 2. Après quelques examens, il rédige une demande de reconnaissance d’ALD pour son patient, adressée à l’Assurance Maladie.
🔹 Résultat : l’ALD est acceptée sous 15 jours.
🔹 Michel bénéficie désormais de la prise en charge intégrale de ses consultations, de son insuline, et de ses analyses sanguines, à condition que tout soit lié à son diabète.
✅ Sa mutuelle senior complète les frais hors ALD (optique, soins dentaires, autres pathologies), ainsi que le forfait hospitalier s’il est hospitalisé.
Comment faire reconnaître une ALD ?
C’est votre médecin traitant qui effectue la demande d’ALD auprès de l’Assurance Maladie. La démarche est simple :
- Il rédige un protocole de soins, que vous devez signer.
- Ce document est envoyé à votre caisse primaire (CPAM).
- En cas d’accord, vous recevez une notification de prise en charge.
🕒 Le délai de réponse est généralement de 15 jours à 1 mois.
💡 Une ALD est accordée pour une durée déterminée (entre 1 et 5 ans selon la pathologie), mais elle est renouvelable.
ALD et mutuelle : pourquoi garder une complémentaire santé ?
Même si les soins liés à l’ALD sont remboursés à 100 %, une mutuelle reste indispensable pour couvrir :
- Les soins hors ALD (rhume, consultations ophtalmologiques, etc.)
- Les dépassements d’honoraires
- Le forfait hospitalier (non remboursé par la Sécu)
- Les soins dentaires, auditifs et optiques
Une mutuelle senior bien pensée prévoit souvent des garanties spécifiques pour les patients en ALD, comme un accompagnement post-hospitalisation, ou la téléconsultation gratuite.
Quelques liens et sources utiles
Ameli.fr – ALD : vos droits et démarches
Service-public.fr – Protocole de soins et prise en charge à 100 %
